Factores Sistémicos y Nutricios que afectan a la cicatrización
El proceso de cicatrización suele llevarse a cabo sin interrup-ciones, pero también puede suceder que la evolución resultemodicada debido a imperecciones. Desde este punto de vista, todas las escuelas quirúrgicas se han ocupado de estudiarla evolución de las heridas, los cambios morológicos que seobservan los han relacionado con los resultados uncionaleso estéticos.
El proceso de cicatrización suele
llevarse a cabo sin interrupciones, pero también puede suceder que la evolución
resulte modificada debido a imperfecciones.
Desde este punto de vista, todas las
escuelas quirúrgicas se han ocupado de estudiar la evolución de las heridas,
los cambios morfológicos que se observan los han relacionado con los resultados
funcionales o estéticos.
La edad en sí no es factor
que retrase el proceso cicatricial, pero se sabe que en los ancianos el proceso
es más lento, tanto en la fase inflamatoria
como en la fase proliferativa, además de que las enfermedades que pueden afectar
la cicatrización tienen más prevalencia en los ancianos que en los adultos o en
los jóvenes.
Las carencias nutricionales crónicas inhiben el proceso
cicatricial;
- El mecanismo más conocido es la disminución de las proteínas séricas esenciales para producir las proteínas de la cicatrización, el cual también interviene con frecuencia en la génesis de las úlceras crónicas de los pacientes encamados durante mucho tiempo.
- La desnutrición crónica está acompañada de la disminución de otros elementos necesarios para la cicatrización, como la vitamina C y el zinc.
- La deficiencia de vitaminas A, B, K y E suele acompañar a los estados de desnutrición, e interfiere de modo importante en la reparación fisiológica de los tejidos.
Los medicamentos también pueden
interferir en la respuesta del tejido conjuntivo durante la cicatrización; Los corticosteroides, los antiinflamatorios no esteroideos y los quimioterápicos.
Los anticoagulantes, la
colchicina, los inmunosupresores y la penicilamina retardan la cicatrización.
Las
enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus interferen en la
cicatrización normal delos tejidos por lo que los
pacientes suelen tener heridas crónicas abiertas debido a la interferencia en
la troficidad de los tejidos por neuropatía, o bien, porque la neuropatía al
disminuir la sensibilidad al dolor permite el traumatismo continuo. Este
mecanismo también se ha relacionado con otras neuropatías crónicas, como la
tabes dorsal, la lepra y la siringomielia.
Asimismo, la disminución del
aporte sanguíneo a los tejidos se relaciona con las complicaciones por enfermedad
vascular en estos enfermos. Estudios hechos en ratones sugieren que en la
diabetes mellitus existen trastornos en la regulación de losactores
del crecimiento que por lo general deben estimular la proliferación del
endotelio vascular.
Se sabe también sobre la
posibilidad de que en algunos casos poco frecuentes la cicatrización retardada
sea secundaria a transformación maligna de los tejidos; la lesión crónica
provoca mitosis desordenada y formación de carcinomas de la piel, más frecuentes
después de quemaduras por radiaciones con rayos X o rayos gamma.
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