Historia de la Exodoncia
Prehistoria
Del primer acto quirúrgico
practicado en la cavidad bucal, la avulsión dentaria, se tienen referencias
dadas por Baundoin, Matsuto y otros autores, resultado de investigaciones
realizadas sobre maxilares del período neolítico. El primer implante data del
año 7000 a.n.e. al aparecer en Argelia un cráneo femenino con una falange
implantada en región de premolares superiores. De la extracción de cuerpos
extraños se tienen documentos en los esqueletos prehistóricos en los que se han
encontrado reacciones óseas alrededor de fragmentos de armas incompletamente
extraídos: la reacción demuestra que el herido había sobrevivido a la
intervención.
Edad Antigua
En la antigua Mesopotamia las Tablas
Asirias de la colección Kuyunjik del 800 a.n.e. mencionan que un “dentista”
aconsejó a su rey la extracción de los dientes de su hijo, por ser estos la
causa de la enfermedad que padecía. Este concepto de infección focal se
anticipa casi tres mil años al expresado por Hunter en 1910. En la estela de
Hammurabi aparecen grabados los honorarios de los cirujanos babilonios y precisados
las penas por los eventuales errores de la intervención. Los médicos mesopotámicos
antiguos inventaron el catéter (upu). Se cree que existían médicos que curaban
gratuitamente a las personas pobres; el cirujano se consideraba de categoría
inferior a
la del médico y dependiente de este.
En papiros
egipcios como el de Ebers, el más conocido, que data del 3700-1500 a.n.e.
aparecen referencias específicas a distintas enfermedades dentales con
indicaciones terapéuticas para las infecciones consecutivas a la caries y la
necrosis pulpar; también trata la abertura de los tumores con el cuchillo o la
aplicación del cauterio enrojecido al fuego; menciona la extracción pero no la
obturación, por otra parte los egipcios fueron hábiles en la inmovilización de
fracturas, en la circuncisión, operaciones de catarata y en adoptar el calor
para detener las hemorragias.
Durante la
célebre III dinastía sobresale la figura legendaria de Imhotep, ingeniero,
constructor, sabio y el más antiguo médico conocido, tan notable que llegó a
ser consagrado como “el dios de la medicina”. Se ha señalado que de los médicos
especialistas que se conocen más antiguos es Hesi-Re, jefe de los dentistas y
médico del Palacio Real en la época de Zoser (2780-2720 a.n.e.), se le ha
considerado como el primer dentista conocido en la historia, según grabados de
su tumba
Los egipcios no suturaban las
heridas, cuyos bordes eran afrontados mediante bandas adhesivas. La extracción
dentaria de uno o más incisivos era utilizada como castigo. La medicina con
todas sus especialidades, incluyendo la odontología, marchaban juntas y eran aplicadas
por los sacerdotes a las clases pudientes, quedando los esclavos sin atención
médica de ningún tipo, sin embargo, los herreros por su fortaleza y uso de las
tenazas se considera que efectuaban las extracciones
Fuera del área mediterránea la
cirugía tuvo gran desarrollo en la India: los hindúes practicaban la sangría,
la ligadura de vasos sanguíneos con fibras vegetales, la laparotomía, la
cesárea, etc. Aún es conocido como método indio la intervención encaminada a
reconstruir la nariz con colgajos de piel geniana o frontal.
Sushirata, “padre de la cirugía
india”, vivió alrededor del año 600 a.n.e.; describió la anatomía de la
mandíbula, el dolor por la exposición de las terminaciones nerviosas, el tercer
molar inferior con su nervio alveolar y relacionó el nervio infraorbitario con
la neuralgia facial. Realizó tratamientos para la luxación bilateral de la
mandíbula
En la época de
los Vedas para las extracciones dentales usaban cocimientos a partir de beleño,
cáñamo, belladona o adormidera; la exodoncia se practicaba golpeando
directamente sobre la corona o sobre una madera a modo de escoplo, lo que daba
lugar a la fractura del diente o de las corticales óseas
La civilización china es una de las
más antiguas conocida, realizaron aportes al desarrollo de las ciencias
médicas, y entre ellas a la cirugía dental. En el siglo XVIII a.n.e. el
emperador Mei-King escribió un libro; en su capítulo XVI describe varios tipos
de odontalgias. La extracción dentaria la practicaban con los dedos y
utilizaban la acupuntura para curar 7 enfermedades bucales distintas, hacian
uso de sus agujas de oro y plata.
En el imperio Persa y en otras altas
culturas primarias prehelénicas o precolombinas se encuentran referencias de
distintos procesos odontológicos, y entre ellos de la avulsión dentaria
En la antigua Grecia, Asclepio o
Esculapio (1560 a.n.e.) ya había construido instrumentos rudimentarios para la
exodoncia; también se le atribuyen indicaciones precisas sobre la avulsión
dentaria que realizaba con una pinza llamada “odontagogo”. En las valoraciones
mitológicas se le considera hijo de Apolo y “dios de la medicina”.
Aristóteles de Stagira (445-376
a.n.e.) fue el más famoso filósofo y médico de su tiempo; se le considera el
fundador de la Anatomía y de la Historia Natural. Escribió de la extracción
dentaria y describe un instrumento llamado “odontogra” formado por dos palancas
que se mueven en sentido contrario. Clasificó los dientes por su forma y
función.
En algunas lozas sepulcrales figuran
esculpidos algunos de los instrumentos utilizados por los dentistas y cirujanos
griegos de aquellos tiempos, la especialidad se revela en algunos mitos
helénicos.
Los etruscos realizaban diversas
actividades odontológicas, como extracciones dentarias, que se considera que lo
aprendieron de los fenicios
En Roma, en el siglo I Cornelio
Celso en su tratado “De arte médica” hace amplias referencias a la cirugía
bucal, y describe por primera vez la importancia de practicar la sindesmotomía
y de la dirección de los movimientos de tracción para evitar la fractura del
hueso. Para extraer las raíces utilizaba un instrumento llamado “rizagra”.
Estudió la anatomía de la mandíbula y su fractura, describió por primera vez
los síntomas clásicos de la inflamación, aún válidos. También habló de las
luxaciones. Empleó instrumentos como el cauterio, estilete o sonda, el fórceps
y el “vuscella o vossela”, actual pinza de algodón
Galeno (130-201 d.n.e.) dejó un riquísimo
legado de obras maestras y doctrinas médicas que fueron indiscutibles durante
años y de entre ellas dedicó una atención particular a múltiples aspectos
anatómicos, clínicos y patológicos buco-máxilofaciales: tratamiento de las
odontalgias, de la erupción patológica del tercer molar, describió la anatomía
dentaria, su inervación por el trigémino y estudia la marcha de la caries, etc.
Edad Media
Comprende el
período del año 476 (Caída del Imperio Romano) al 1640 con la Revolución
Inglesa.En la Edad Media la cirugía fue ejercida en principio sólo por los
religiosos y cuando se les prohibió su ejercicio por orden expresa de la
Iglesia (siglo XII), continuó siendo cultivada por la escuela de Salermo y por
la boloñesa de Guglielmo de Saliceto (1210-1277).
En el mundo medieval, el pueblo
árabe hereda los conocimientos de la antigüedad, los Mezné “el joven” en el
siglo XI recomendaba no realizar la extracción de los dientes en su período más
doloroso; fue un gran técnico en el tratamiento de las fracturas maxilares y
las fístulas con botones de fuego hasta el hueso. En 1300, Guy de Chuliac en su
obra Magna Cirugía hace numerosas referencias a la extracción dentaria.
A fines de la época se inicia un
período de decadencia, las prácticas quirúrgicas, que eran propias de hombres
cultos a los que se reconocía el título de doctor, pasaron a manos de empíricos
que se limitaban generalmente, a realizar pocas intervenciones basándose solo
en la habilidad técnica y sin ningún conocimiento teórico. Desde entonces, entre
otras cosas, los barberos empezaron a practicar las sangrías y extracciones
dentarias, uso reservado hasta hace dos siglos.
El misticismo de la época da a la
profesión su patrona Santa Apolonia, y llegó a hacer que el juramento
Hipocrático se grabara en forma de cruz para hacer más efectivo sus postulados.
Fracasa el último intento de Las
Cruzadas de apoderarse del Oriente y cae el Imperio Bizantino en poder de los
turcos. Surge la época del Renacimiento con un desarrollo de las artes. Se
expulsa a los musulmanes de España. Con el renacimiento italiano se desarrolló
un movimiento de revalorización, al poco tiempo vino a contribuir a el la
imprenta que difundió las obras de Hipócrates, Galeno y Paolo de Egina, la
nueva orientación experimental de las ciencias y, lo más importante con
respecto a la cirugía, el desarrollo de los conocimientos anatómicos con Andrea
Vesalio (1514-1565) que describió gráficamente por primera vez la verdadera
anatomía humana. Estudió la patología producida por el tercer molar y propone
la intervención quirúrgica con ostectomía para conseguir su exodoncia. En el
año 1570, Fabricio d' Acquapendente diseña toda una colección de instrumentos
para la avulsión dentaria, adaptados a la morfología de cada diente en
particular. En su obra “Crisol de la Cirugía” describe las operaciones
quirúrgicas que se hacen en la boca.
Ambroise Paré (1510-1590) publica en 1572, en París
sus “ Cinq Livres de Chirurgie”, en los cuales se tratan muchas y variadas
cuestiones de cirugía bucal y odontología en general. Enriqueció el
instrumental con la invención del abrebocas, el gatillo y el pelícano. Suprimió
los métodos inhumanos anteriores de tratar las heridas por medio de aceite
caliente, popularizó el uso de las ligaduras vasculares para contener las
hemorragias, trabajó en la reimplantación dentaria, y fue el primero que
utilizó la prótesis en la fisura palatina. Realza el prestigio de la cirugía y
mejoró las técnicas, elevándola al rango de verdadera profesión.
Edad Moderna
Comprende desde
1640 con la Revolución Inglesa al 1871 con La Comuna de París.En la edad
moderna el conocimiento y la experiencia acumulada sobre la teoría y la
práctica estomatológica comienza a divulgarse en diversas publicaciones gracias
a la invención de la imprenta en el siglo XV. Se establece una clara
delimitación entre el cirujano practicante y cirujano dentista, a pesar de que
la situación de la Estomatología era aún confusa.
Nathaniel Higmore, cirujano y
anatomista inglés, redescubrió la anatomía del seno maxilar en 1651, lo cuál
permitió explicar muchos síntomas y complicaciones de dolores de dientes, pero
hasta 50 años más tarde no se comenzó la cirugía antral.
En Francia Pierre Fauchard
(1690-1761), publicó en 1728 su célebre obra “La Chirurgie Dentiste ou traité
des dents” donde acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos, con
aportaciones importantes de técnicas e instrumental de indudable valor para la
práctica de la cirugía bucal.
El cirujano dentista Le Montier en
1760, realizó la operación de una fisura palatina, la cuál consistió en juntar
los bordes de la hendidura mediante suturas y luego avivarlos con cauterio, el
aspecto quirúrgico de la fisura palatina reapareció en 1816, con Von Graefe,
quien estableció el principio de la uranoestafilorrafia, como tipo básico
Antonio Campani, excelente cirujano,
estudió profundamente la cirugía dental; en 1786 publicó un magnífico tratado
muy bien ilustrado, con grabados del instrumental y los procedimientos
quirúrgicos que entonces se usaban.
Lorenzo Heister, cirujano alemán, a
pesar de su gran fama se ocupó de la odontología y escribió una interesante
obra sobre afecciones bucales. Mauricio Heider (1816-1866), profesor de
dentistería operatoria en Viena, fue el estudioso de mayor prestigio de la
escuela austriaca, introdujo el galvanocauterio en la terapéutica dentaria.
Simón Hullihen (1860),
médico-dentista en Estados Unidos es considerado históricamente como el
fundador de la cirugía bucal y máxilofacial; sus múltiples publicaciones dan
testimonio de su amplio saber en este campo abarcando la extracción dentaria,
fractura de los maxilares y esbozos de cirugía ortognática. Con posterioridad
han existido numerosos autores que han aportado sus conocimientos, lo que ha
permitido un rápido avance de la cirugía bucal. La introducción de la anestesia
local cambia sustancialmente la práctica y técnica de la exodoncia. No
obstante, con anterioridad Horace Wells dentista norteamericano, presenciando
una sesión que Colton realizaba en Hartford (1844), deduce los efectos
anestésicos del óxido nitroso, y se sometió después el mismo a una extracción
dentaria. Posteriormente se estudian y popularizan las propiedades anestésicas
del protóxido, éter, cloroformo, etc; y en 1884 Koller comienza la aplicación
de los anestésicos locales a base de soluciones de cocaína hasta llegar a las
sustancias actuales En 1846, William Norton practicó la primera narcosis
etérea; Eugene Koeberlé y Jules Péan diseñaron hacia 1860 las primeras pinzas
hemostáticas. Gracias a un químico, Louis Pasteur (1822-1895), y a sus
precursores, dos hombres del siglo XIX, Holmes y Semmelweis, se describe que la
infección es una enfermedad contagiosa. Joseph Lister propuso y llevó a cabo
(1867), siguiendo esta doctrina la antisepsia quirúrgica, rociando el campo
operatorio con pulverizaciones de ácido fénico. Así mismo, a esta se añadió la
asepsia, basada en la esterilización del instrumental y del material de
medicación mediante métodos físicos Los nuevos métodos determinaron en la
cirugía cambios fundamentales: por una parte se redujo a cifras próximas al
cero la mortalidad por las intervenciones clásicas, por otra se abrieron a la cirugía
campos hasta entonces vedados, se llevaron a cabo los primeros injertos óseos.
Edad Contemporánea
Corresponde a
1871 con la Comuna de París al 1917 con la Revolución Rusa.
El avance del capitalismo coincide
con los adelantos en el campo de la salud. Comienza a utilizarse la cocaína
como anestésico en la etapa de 1879 a1894.
En 1895 se comienza el uso de los Rx
utilizándose radiografías intraorales Desde los inicios del siglo XX se pueden
apreciar con creciente intensidad diversas manifestaciones de la ideología
burguesa, europea y estadounidense, encaminadas a resolver las nuevas demandas
de la sociedad, lo que determinaron nuevos enfoques en la práctica y la
educación médica manteniendo su carácter clasista.
Se introduce el uso de la procaína
como anestésico local
Buckley
emplea el formocresol en 1906. Hunter señala la poca atención de los dentistas
a la sepsis bucal alrededor de las coronas, puentes y la relación de la boca
con el resto del cuerpo, corroborado por Billings quien crea la “teoría de la infección
focal”, época de terror de los dientes despulpados, aconsejándose la extracción
de los mismos aún correctamente tratados cuando se sospechaba constituían la
causa de afección de un paciente.
Actualdidad
A partir de
1917 con la Revolución Rusa hasta el momento actual.
Fuente
- García-Roco O.. (2002). Concise history of buccal and maxillofacial surgery.. Septiembre 05, 2014, de Humanidades Médicas Sitio web: http://www.scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202002000100002&lng=en&nrm=iso
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